校内车辆“黑名单”解除申请表

证件码号

车牌号：

违章行为

□超速行驶（车速：  公里/时）

□超载（超载人数：                         ）

□校园道路违停（违停位置：                 ）

□其它（情况说明：                         ）

车主承诺

本人自愿遵守国家交通法律法规和校内交通安全管理规定，严格服从工作人员的管理，做到不鸣笛、不超速、不超载、不乱停乱放、不逆行、不飙车，不酒后开车，不疲劳驾驶等违规违章等行为，今后若再有上述情况自愿依法依规接受处理。

签名：                    日期：

所在单位意见

签名（盖章）：       日期：

保卫处

意见

签名（盖章）：      日期：